脑卒中的发生发展与膳食及生活方式密切相关，膳食干预和生活方式改善是治疗脑卒中和预防脑卒中复发的有效手段。恢复期与后遗症期脑卒中人群的营养改善目标是通过保护血管内皮细胞、控制血管危险因素和改善血液流变来预防脑卒中复发，提供神经营养物质来支持神经修复与功能恢复，以及通过适宜的营养支持与康复，监测管理并发症来促进长期健康，改善生活质量。
根据现代营养科学理论和中医食养理论，基于当前科学研究证据，在专家组共同讨论、达成共识的基础上，对脑卒中人群的日常食养提出8条原则和建议。
（一）能量适宜蛋白优质，调控脂肪和碳水；
（二）调钾补钙多维生素，保护神经与血管；
（三）食物多样清淡烹饪，质地软烂易吞咽；
（四）适量饮水限制饮酒，合理增稠防呛咳；
（五）辨体辨证饮食有节，科学食养促康复；
（六）尽早活动全面训练，长期坚持助复健；
（七）心理支持康养结合，四季养生冬为主；
（八）定期监测动态评价，自我管理防复发。
其中对于脑卒中人群的食物选择推荐可参考附录1。使用者应在指南推荐意见基础上，根据具体情况制定基于个体化营养管理方案。针对脑卒中的不同病程分期，进行相应的膳食指导和营养干预，满足其在特定时期的营养需求。脑卒中人群应养成良好的饮食习惯，摄入适宜的能量和营养素，并充分考虑高血脂、高血压、高血糖等合并症以及心理、社会等因素。
（一）能量适宜蛋白优质，调控脂肪与碳水。
脑卒中人群能量摄入量范围在每天每公斤体重20-35千卡（kcal），并根据个体的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况等进行调整。可基于脑卒中患者身高及体重计算身体质量指数（BMI），并结合身体活动水平计算所需能量。推荐参考值：针对卧床患者，约每天每公斤体重20-25kcal；轻度身体活动水平者，约每天每公斤体重 30kcal；中度身体活动水平者，约每天每公斤体重35kcal。稳定期人群的能量供给量可与正常人相同，但超重或肥胖者应在保证 营养素摄入前提下适当减少能量供给。 充足的优质蛋白摄入对脑卒中人群在疾病治疗和康复 过程中的营养状况改善、神经功能恢复和生活质量提高非常重要。肾功能正常人群推荐蛋白质摄入量占总能量的15%-20%，至少每天每公斤体重10g；当存在高分解代谢状态（如压疮、感染）时，即增至每天每公斤体重 1.2-1.5g，并建议均匀分布于三餐。
优先选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦畜肉、蛋类等优质动物蛋白，建议鱼虾类每周300-500g，畜禽肉类每天约 50g，每天1个鸡蛋，合并高脂血症患者应同时注意控制胆固 醇 的摄入 。脑卒中人群每天推荐摄入奶类300-500mL。乳糖不耐受的人群可以选择低糖或无糖酸奶/无乳糖产品，超重和肥胖者宜选择饮用脱脂奶或低脂奶。增加植物性优质蛋白质的摄入，如大豆蛋白等。大豆（包括黄豆、青豆和黑豆）及其制品有利于调节血脂，有助于防治动脉粥样硬化，建议每周摄100-175g大豆。
脑卒中人群多伴有高血压、高血脂、糖尿病以及肥胖等合并症，故推荐膳食中脂肪供能比为20%-30%。膳食中脂肪应主要来源于植物油，每日烹调用油不超过25g。少吃动物油脂，控制饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，饱和脂肪摄入量应少于总能量的10%，不超过总能量的7%更佳。反式脂肪酸摄入量应低于总能量的1%，避免食用反式脂肪酸含量较高的食物。
在合理控制总能量的基础上，推荐碳水化合物供能比50%-65%。应注意食物合理搭配，保证蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等均衡摄入。避免过多食用白米、白面等精制谷物制品，限制高糖食品（如甜点和含糖饮料）摄入，推荐选择升糖指数（GI）较低的食物（常见食物的GI值可参考《中国食物成分表》），以避免血糖快速升高诱发胰岛素抵抗，增加脑卒中发生风险。鉴于脑卒中人群活动量少易导致胃肠道蠕动功能减弱，推荐膳食纤维每天摄入量25-30g，有助于缓解便秘。
（二）调钾补钙多维生素，保护神经与血管。
维持电解质平衡（尤其是钾离子稳态）对脑卒中后神经保护、减少继发性损伤和改善预后发挥重要作用。对于BMI＜20kg/m 2（体重（kg）/身高（m）的平方）、短期内体重明显下降、长时间禁食人群，应密切监测电解质异常（如钾）。
适量增加膳食中钾的摄入量有助于降低血压及脑卒中的发生风险。推荐适当增加富钾食物（如新鲜蔬菜、水果和豆类等）摄入，肾功能良好的人可选择低钠盐，肾功能不全者补钾需遵医嘱。 如高钾血症患者 、终末期肾病（GFR＜30mL/min/1.73m2）患者、正在使用保钾利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物且未监测血钾者，不适用本指南中低钠盐及高钾食物推荐。
脑卒中人群膳食钙和维生素D不足情况普遍存在，推荐增加富含钙的食物（如牛奶、酸奶、豆腐）摄入，有助于降低脑卒中的复发风险。建议可适当补充维生素D，并定期检测血清25-羟基维生素D[25（OH）D]水平，结合血液监测结果调整补充剂量。
全谷物、新鲜蔬菜和水果是B族维生素、维生素C、膳食纤维、植物化学物（多酚类等）以及钾、钙、镁等的重要来源。维生素C和维生素E等抗氧化维生素具有潜在的减少自由基损伤、保护血管内皮作用；维生素B1可能改善神经功能，减轻肢体麻木、感觉异常等后遗症；叶酸、维生素B6、维生素 B12有助于降低总同型半胱氨酸水平，此外，胆碱、二十二碳六烯酸（DHA）等营养成分对神经与血管有一定的保护作用，延缓神经血管疾病进展。
推荐脑卒中人群主食应增加富含膳食纤维与B族维生素的全谷物（如糙米、莜麦、荞麦、玉米、小米、燕麦等）、杂豆和薯类比例。每天摄入蔬菜300g以上，其中深色蔬菜一半以上。对于通过膳食难以满足矿物质和维生素营养需求的脑卒中人群，可在医生或者临床营养师的指导下，补充含维生素和矿物质的膳食补充剂、特殊医学用途配方食品等。
（三）食物多样清淡烹饪，质地软烂易吞咽。
脑卒中人群膳食应坚持食物多样化，膳食营养均衡，食物种类涵盖谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶、大豆坚果及油脂类，每日摄入不少于12种食物，每周不少于25种。增加富含不饱和脂肪酸的食物如深海鱼、亚麻籽、核桃等，补充富含B族维生素的食物，如全谷物、绿叶蔬菜、瘦肉等，促进神经修复；适当增加膳食纤维摄入，如全谷物、豆类、蔬菜、水果，预防便秘，并且适量摄入富含抗氧化物质的食物，如蓝莓、绿茶、西红柿等。肾功能不全患者需在多样化基础上限制高钾、高磷食物。
高钠（盐）摄入是高血压、脑卒中的重要危险因素。脑卒中人群的食物应清淡，推荐培养清淡口味，限制食盐摄入（每人每日食盐摄入量＜5g）。同时，注意减少酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等高盐食品和调味品摄入，可适量用葱、姜、蒜等天然香辛料提味。制作中还要控制油脂用量。
避免采用油炸、煎炒等高油烹饪方法。推荐采用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等低油的烹调方式，以降低食物的脂肪含量，同时减少咀嚼负担，使其更易于消化和吸收。
脑卒中人群通常伴随吞咽障碍，食物制备应软烂，易于消化吸收。针对吞咽障碍的人群，可将固体食物经机械处理制成泥状或糊状，质地柔软均一，不容易松散，可降低吞咽难度。同时根据吞咽功能筛查和评估（见附录5吞咽障碍分级筛查和评估方法）的结果，选择与之适配的食品质地等级（见附录6食品质地分级与食品选择）。在改变食物质地时，需注意营养素的保留与补充（如添加膳食纤维、蛋白粉），确保营养均衡。注重食物色、香、味以增进食欲。 脑卒中住院患者应按照营养治疗路径进行营养干预，根据需要口服营养补充和/或肠内肠外营养支持，在医生或临床营养师指导下使用特殊医学用途配方食品。若出现吞咽困难，应根据吞咽功能评估结果，调整食物质地，根据恢复情况，逐步调整食物种类和质地，从软食过渡到普食。合并其他疾病者，还需根据具体情况调整饮食。
（四）适量饮水限制饮酒，合理增稠防呛咳。
充足水分可维持机体正常代谢和电解质平衡。推荐每日饮水1500-1700mL，应主动、少量多次、规律饮水，首选白开水，可选淡茶水和清淡口味的汤水等。合并心、肾等主要脏器功能障碍者，需在医生指导下控制液体总量，可考虑使用高能量密度营养食品。
吞咽障碍人群对稀液体误吸风险高，需进行饮水试验评估。饮水试验阳性者必要时可在饮品中添加增稠剂。饮水姿势可以为坐位或半卧位，饮水时保持头部前倾，避免仰头或低头。每次饮水宜少，速度宜慢，避免呛咳。
脑卒中人群生活作息应规律，保持乐观、愉快的情绪，劳逸结合，睡眠充足，戒烟，尽量不饮酒，培养健康生活习惯。
（五）辨体辨证饮食有节，科学食养促康复。
脑卒中人群的食养需以“调气血，平阴阳”为核心，紧扣“肝、肾、脾”三脏同调，针对风、火、痰、瘀、虚等因素辨证施膳。通过清淡饮食、辨证施膳、适度运动，有助于减少并发症发生并促进神经功能恢复。
痰热腑实证可选用罗汉果、火麻仁等食药物质，及冬瓜、白萝卜、芹菜、莴苣等食物，以清热化痰通便；痰瘀阻络证可选用山楂、桃仁、橘皮等食药物质，及紫菜、黑木耳等食物，以活血化瘀、化痰通络；阴虚风动证，推荐选用枸杞子、黑芝麻、桑椹等食药物质，及银耳等食物，可用地黄、山茱萸等食药物质配伍炖汤，以补虚息风；气虚血瘀证可选用黄精、黄芪、山药、当归等食药物质，及黑木耳等食物，以健脾益气，补血养血。
脑卒中病后需注重预防复发，可根据中医体质进行调养。不同体质人群患病的情况不同，与脑卒中相关的主要体质类型有气虚质、痰湿质、阳虚质和湿热质。气虚质人群应多食具有补气作用的食药物质及食材，如山药、猴头菇、大枣等；阳虚质人群可食用干姜、茴香、龙眼肉等食药物质；痰湿质人群可选用白扁豆、薏苡仁、冬瓜等健脾化湿之品，尽量不食肥肉、油炸食物；湿热质人群多食芹菜、黄瓜、苦瓜等甘寒、清凉的清利化湿食物。建议在使用食药物质前咨询相关专业医护人员，确保符合个体体质与中医证型，避免误用或过量。
（六）尽早活动全面训练，长期坚持助复健。
脑卒中人群可能出现心肺功能下降、认知情感障碍、骨质疏松等并发症，除接受药物治疗和营养治疗之外，要尽早离床接受运动康复和认知训练，可以显著改善脑卒中人群的体能、平衡、步速和认知能力。病情稳定后应尽早开展康复治疗，一般在发病后24-48小时就可开始进行床上的良肢位摆放、关节被动活动等，以预防关节挛缩、肌肉萎缩等并发症。卧床患者可以在家属帮助下练习“踝泵运动”，预防下肢静脉血栓形成，减轻肢体肿胀，增强肌肉力量，逐步恢复下肢运动能力。建议在专业康复医生的指导下制定个性化的康复方案，并严格按照方案进行训练，训练内容主要包括运动功能康复、吞咽功能训练和语言功能训练。运动功能康复可以开展肢体训练、手功能训练、平衡和协调能力训练，还可进行八段锦、太极拳、五禽戏、易筋经等传统锻炼，帮助增强肢体力量，提升平衡能力，改善运动功能。对于存在吞咽障碍的人群，可进行口腔感觉运动训练、吞咽方法训练等。针对失语或言语不清者，进行语言表达、理解、阅读、书写等方面的语言功能训练，逐渐提高语言能力。
脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，患者及家属需长期坚持，配合规律作息、心态平和，以降低复发风险。将心肺和混合训练（包括步行）等运动康复内容纳入脑卒中后康复计划中，可以显著改善脑卒中人群的体能、平衡以及步行的速度和能力。康复锻炼应当循序渐进，以微汗、不疲劳为度，注意动作要点，防止动作不规范导致摔倒、骨折等。
（七）心理支持康养结合，四季养生冬为主。
脑卒中人群常伴有焦虑、抑郁等心理问题，会影响康复的积极性和效果。家属和医护人员应关注他们的心理状态，给予心理安慰和鼓励，必要时请心理医生进行干预。中医在脑卒中后的居家康复中强调“整体调理、扶正祛邪”，可用黄芪、当归等煮水泡洗手足，沿手臂外侧（大肠经）、下肢外侧（胆经）、小腿内侧（脾经）、大腿前侧及小腿前侧（胃经）轻拍，按摩足三里、委中、三阴交、合谷、外关、曲池等穴位，能够改善循环，缓解肌肉紧张，改善关节僵硬。
中医认为人体气血运行、脏腑功能与四季相关，因此应针对四季不同的特性进行调整。春季（立春至谷雨）适当食用天麻、菊花、枸杞子、决明子等；初夏（立夏至芒种）渐热，少量多次饮水，食用麦冬、粳米等益气养阴；长夏（夏至至处暑）暑湿较重，易出现脾胃不适，忌食油腻生冷以免损伤脾胃，适当食用薏苡仁、山药、茯苓等；秋季（白露至霜降）干燥，适当食用玉竹、乌梅、秋梨等滋阴润燥之品，忌食辛辣燥热以及煎炸油腻的食物；冬季（立冬至大寒）注意御寒，忌食生冷，可适量食用龙眼肉、干姜、肉桂、丁香等温补驱寒的食药物质，但不可多食，避免上火。
脑卒中发病风险增加与气温变化有关，相对而言，冬季是脑卒中的高发期。建议脑卒中人群在冬季加强监测，注意保暖。在冬日极冷天气，脑卒中人群应避免不必要的出行，尽量选择室外温度相对较高的时刻出行。在寒冷天气外出时，应注意头部、颈部和手部的保暖，避免寒冷刺激导致血管收缩、血压波动。同时，保持室内温度湿度适宜，避免过度寒冷或过度干燥的环境对身体造成不利影响。
冬季受天气和地域影响可能见到阳光的机会减少，部分人可能出现情绪低落、抑郁等情况，鼓励和亲友积极联系，相互支持，保持积极的心态，避免出现过度焦虑或抑郁对身体健康造成不利影响。
（八）定期监测动态评价，自我管理防复发。
脑卒中人群要在医生或营养专业人员指导下，定期进行营养风险筛查、营养状况评估、身体机能及核心指标监测，实施“筛查-评估-干预”动态管理。
需接受持续的营养状况评估、神经功能评估、日常生活能力及认知功能测评，并结合影像学与实验室指标监测病情变化。应在医生指导下，定期监测血压、血脂、血糖等核心指标。采用 NRS-2002等进行营养风险筛查，洼田饮水试验、空吞咽、EAT-10 等评估吞咽功能。
此外，合并高血压患者需定期监测电解质，脑卒中高危人群应定期筛查颈动脉斑块、房颤等危险因素。长期随访中需关注脑卒中复发风险，动态识别复发高危人群。
恢复期人群需评估康复训练的阶段性效果，如运动功能（肌力、平衡）、语言能力及吞咽功能，科学运动训练需在康复技师指导下根据个体差异调整方案。
自我管理是改善预后的核心环节。脑卒中人群应遵循“健康四大基石”，即合理膳食、规律运动、戒烟限酒及心理平衡。综合定期检测、动态评价与系统化自我管理，可有效降低脑卒中复发率并提升生活质量。
